KP Wellness
2:11 PM - Limited
Q) PTU มีข้อบ่งใช้ในโรคตาอย่างไร
ที่โรงพยาบาลจักษุแพทย์สั่งจ่าย PTU แก่ผู้ป่วยตา โดยที่ผู้ป่วยไม่มีภาวะผิดปกติของ thyroid hormone อยากทราบว่ามีหลักฐานที่เกี่ยวของกับการใช้ PTU ในผู้ป่วยโรตตาทั่วไปหรือป่าวค่ะซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมไทรอยด์ผิดปกติ
เรื่อง grave's disease เคยหาข้อมูลมาบ้าง แต่ลองถามผู้ป่วยที่ได้รับส่วนใหญ่บอกว่า ไม่มีภาวะโรคอื่นนอกจากเป็นโรคตา ซึ่งผู้ป่วยเองมารับยาครั้งล่าสุดก็ได้รับ PTU ผู้ป่วยสงสัยก็เลยถามว่านี่คือยาอะไร ก็เลยตอบไปว่าเป็นยากลุ่มไทรอยด์ ผู้ป่วยเองก็งงเพราะเค้ายืนยันว่าไม่มีภาวะโรคนี้ ให้ยาตัวนี้ทำไม ทางตัวเภสัชกรก็เลยสงสัย แต่แนะนำไปว่าให้ทานตามแพทย์สั่งไปก่อน เพราะหมอจ่าย short course
A) ผู้ป่วยมีเป็น grave's disease หรือเปล่า เพราะว่าอาจจะทำให้เกิด hyperthyroidism ซึ่งอาจจะมีตาโปนได้
Symptoms
Fatigue
Weight Loss
Restlessness
Tachycardia (rapid heart beat)
Changes in libido (sex drive)
Muscle weakness
Heat intolerance
Tremors
Enlarged thyroid gland
Heart palpitations
Increased sweating
Blurred or double vision
Nervousness & irritability
Eye complaints, such as redness and swelling
Hair changes
Restless sleep
Erratic behavior
Increased appetite
Distracted attention span
Decrease in menstrual cycle
Increased frequency of stools
Who develops Graves' disease?
Although Graves' disease most frequently occurs in women in the middle decades (8:1 more than men), it also occurs in children and in the elderly. There are several elements contributing to the development of Graves' disease. There is a genetic predisposition to autoimmune disorders. Infections and stress play a part. Graves' disease may have its onset after an external stressor In other instances, it may follow a viral infection or pregnancy. Many times the exact cause of Graves' disease is simply not known. It is not contagious, although it has been known to occur coincidentially between husbands and wives. Of research importance, the Graves' gene in DNA has not yet been identified.
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=1006
ที่โรงพยาบาลจักษุแพทย์สั่งจ่าย PTU แก่ผู้ป่วยตา โดยที่ผู้ป่วยไม่มีภาวะผิดปกติของ thyroid hormone อยากทราบว่ามีหลักฐานที่เกี่ยวของกับการใช้ PTU ในผู้ป่วยโรตตาทั่วไปหรือป่าวค่ะซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมไทรอยด์ผิดปกติ
เรื่อง grave's disease เคยหาข้อมูลมาบ้าง แต่ลองถามผู้ป่วยที่ได้รับส่วนใหญ่บอกว่า ไม่มีภาวะโรคอื่นนอกจากเป็นโรคตา ซึ่งผู้ป่วยเองมารับยาครั้งล่าสุดก็ได้รับ PTU ผู้ป่วยสงสัยก็เลยถามว่านี่คือยาอะไร ก็เลยตอบไปว่าเป็นยากลุ่มไทรอยด์ ผู้ป่วยเองก็งงเพราะเค้ายืนยันว่าไม่มีภาวะโรคนี้ ให้ยาตัวนี้ทำไม ทางตัวเภสัชกรก็เลยสงสัย แต่แนะนำไปว่าให้ทานตามแพทย์สั่งไปก่อน เพราะหมอจ่าย short course
A) ผู้ป่วยมีเป็น grave's disease หรือเปล่า เพราะว่าอาจจะทำให้เกิด hyperthyroidism ซึ่งอาจจะมีตาโปนได้
Symptoms
Fatigue
Weight Loss
Restlessness
Tachycardia (rapid heart beat)
Changes in libido (sex drive)
Muscle weakness
Heat intolerance
Tremors
Enlarged thyroid gland
Heart palpitations
Increased sweating
Blurred or double vision
Nervousness & irritability
Eye complaints, such as redness and swelling
Hair changes
Restless sleep
Erratic behavior
Increased appetite
Distracted attention span
Decrease in menstrual cycle
Increased frequency of stools
Who develops Graves' disease?
Although Graves' disease most frequently occurs in women in the middle decades (8:1 more than men), it also occurs in children and in the elderly. There are several elements contributing to the development of Graves' disease. There is a genetic predisposition to autoimmune disorders. Infections and stress play a part. Graves' disease may have its onset after an external stressor In other instances, it may follow a viral infection or pregnancy. Many times the exact cause of Graves' disease is simply not known. It is not contagious, although it has been known to occur coincidentially between husbands and wives. Of research importance, the Graves' gene in DNA has not yet been identified.
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=1006
KP Wellness
2:14 PM (edited) - Limited
Q) กินยา PTU แต่อาการไม่ดีขึ้น
น้องชายเป็น hyperthyroid เริ่มกินยา PTU ตั้งแต่ พ.ย.48 ที่ รพ.เอกชน อาการ2-3 เดือนแรกหลังจากรับยา เริ่มดีขึ้น นน.เพิ่ม ใจสั่นลดลง
ต่อมาได้เปลี่ยนไปรักษาที่ รพ.ศิริราช หมอให้หยุดยา แล้ว นัดอีก 1 เดือน ช่วง 1 เดือน อาการกำเริบมาก นน.ลดลงมาก น้องชายก็ทนอยู่ 1 เดือน แล้วไปพบแพทย์ ตามนัด
แพทย์ เพิ่มขนาดยา PTU เป็น 2*2 แต่คราวนี้อาการไม่ดีขึ้นเท่าไหร่ แพทย์แนะนำให้เปลี่ยนวิธีการรักษาเป็นการกลืนน้ำแร่ น้องชายบอกว่าขอมาปรึกษากับทางบ้านก่อน ไม่แน่ใจว่าการหยุดยา ไป1 เดือน แล้วควบคุมอาการไม่ได้จะถือว่าเป็นการกำเริบของโรคหรือไม่ และแพทย์บอกว่าคอโตค่อนข้างมากด้วย จึงอาจเป็นข้อบ่งใช้ของการกลืนน้ำแร่หรือเปล่า
ขอถามดังนี้ค่ะ
1. ควรเปลี่ยนวิธีการรักษาเลยมั้ย หรือรักษาด้วยการใช้ยากินไปก่อน แล้วค่อยดูอีกครั้ง
2.หากกลืนนำแร่แล้วเกิดภาวะ hypothyroid ต้องทานฮอร์โมนเสริมไปตลอดมีความปลอดภัยมากน้อยแค่ไหนคะ
3.ช่วยเปรียบเทียบข้อดี-ข้อเสียของการรักษา 2 แบบนี้
A) no answer
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=6964
น้องชายเป็น hyperthyroid เริ่มกินยา PTU ตั้งแต่ พ.ย.48 ที่ รพ.เอกชน อาการ2-3 เดือนแรกหลังจากรับยา เริ่มดีขึ้น นน.เพิ่ม ใจสั่นลดลง
ต่อมาได้เปลี่ยนไปรักษาที่ รพ.ศิริราช หมอให้หยุดยา แล้ว นัดอีก 1 เดือน ช่วง 1 เดือน อาการกำเริบมาก นน.ลดลงมาก น้องชายก็ทนอยู่ 1 เดือน แล้วไปพบแพทย์ ตามนัด
แพทย์ เพิ่มขนาดยา PTU เป็น 2*2 แต่คราวนี้อาการไม่ดีขึ้นเท่าไหร่ แพทย์แนะนำให้เปลี่ยนวิธีการรักษาเป็นการกลืนน้ำแร่ น้องชายบอกว่าขอมาปรึกษากับทางบ้านก่อน ไม่แน่ใจว่าการหยุดยา ไป1 เดือน แล้วควบคุมอาการไม่ได้จะถือว่าเป็นการกำเริบของโรคหรือไม่ และแพทย์บอกว่าคอโตค่อนข้างมากด้วย จึงอาจเป็นข้อบ่งใช้ของการกลืนน้ำแร่หรือเปล่า
ขอถามดังนี้ค่ะ
1. ควรเปลี่ยนวิธีการรักษาเลยมั้ย หรือรักษาด้วยการใช้ยากินไปก่อน แล้วค่อยดูอีกครั้ง
2.หากกลืนนำแร่แล้วเกิดภาวะ hypothyroid ต้องทานฮอร์โมนเสริมไปตลอดมีความปลอดภัยมากน้อยแค่ไหนคะ
3.ช่วยเปรียบเทียบข้อดี-ข้อเสียของการรักษา 2 แบบนี้
A) no answer
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=6964
KP Wellness
1:56 PM - Limited
Q) MMZ & PTU
Thiamazole (Methimazole) กับ propylthiouracil มีประสิทธิภาพในการรักษาHyperthyroidism ต่างกันอย่างไร และจาก evidence based prctice guideline ทางอายุรกรรม 2548 โดยภาควิชาอายุรศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย เรื่องแนวทางการรักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ ได้แนะนำให้ใช้ methimazole (กรณีเลือกการรักษาด้วยยา)โดยไม่พูดถึง PTU เลย ไม่ทราบว่าด้วยเหตุผลอะไร
A) ในแง่ประสิทธิภาพหลายๆการศึกษาบ่งบอกว่า MMZ มีประสิทธิภาพดีกว่า PTU แต่การศึกษาเหล่านั้นเป็นการศึกษาที่ทำการเปรียบเทียบ
ในขนาดการใช้ยาที่ไม่เหมาะสม ทำให้สรุปไม่ได้ว่า mmz มีประสิทธิภาพดีกว่า ptu
ในด้านความปลอดภัยพบว่า mmz มีความปลอดภัยกว่าเมื่อให้ในขนาดไม่เกิน 10 mg/day
ด้าน compliance นั้น mmz ได้เปรียบกว่าตรงที่กินเพียงแค่วันละครัง ในขณะที่ ptu ต้องกินถึงวันละ 3 ครั้ง
จะเห็นว่า mmz นั้นดีกว่า ptu ในแง่ของ s/e และ compliance ซึ่งมีความสำคัญในการรักษาโรคที่ต้องกินยาติดต่อกันเป็นระยะเวลานาน เพราะฉะนั้น guideline จึงได้แนะนำให้ใช้ mmz เป็นหลัก
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=7393
Thiamazole (Methimazole) กับ propylthiouracil มีประสิทธิภาพในการรักษาHyperthyroidism ต่างกันอย่างไร และจาก evidence based prctice guideline ทางอายุรกรรม 2548 โดยภาควิชาอายุรศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย เรื่องแนวทางการรักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ ได้แนะนำให้ใช้ methimazole (กรณีเลือกการรักษาด้วยยา)โดยไม่พูดถึง PTU เลย ไม่ทราบว่าด้วยเหตุผลอะไร
A) ในแง่ประสิทธิภาพหลายๆการศึกษาบ่งบอกว่า MMZ มีประสิทธิภาพดีกว่า PTU แต่การศึกษาเหล่านั้นเป็นการศึกษาที่ทำการเปรียบเทียบ
ในขนาดการใช้ยาที่ไม่เหมาะสม ทำให้สรุปไม่ได้ว่า mmz มีประสิทธิภาพดีกว่า ptu
ในด้านความปลอดภัยพบว่า mmz มีความปลอดภัยกว่าเมื่อให้ในขนาดไม่เกิน 10 mg/day
ด้าน compliance นั้น mmz ได้เปรียบกว่าตรงที่กินเพียงแค่วันละครัง ในขณะที่ ptu ต้องกินถึงวันละ 3 ครั้ง
จะเห็นว่า mmz นั้นดีกว่า ptu ในแง่ของ s/e และ compliance ซึ่งมีความสำคัญในการรักษาโรคที่ต้องกินยาติดต่อกันเป็นระยะเวลานาน เพราะฉะนั้น guideline จึงได้แนะนำให้ใช้ mmz เป็นหลัก
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=7393
KP Wellness
1:53 PM - Limited
Q) PTU & propranolol
เนื่องจาก ผู้ป่วยเป็น hyperthyroid ได้รับ ยา PTU และได้รับ amiodarone ร่วมด้วย ไม่ทราบว่าถ้าใช้ propranolol จะเหมาะสมกว่าหรือไม่ หากจะใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะที่เกิดจาก hyperthyroid เท่าที่ค้นดู amiodarone มีโครงสร้างคล้าย thyroid hormone การที่มีโครงสร้างคล้ายจะมีผล agonist หรือ antagonist หรือไม่ หรือว่าไม่มีผลเลยครับ
A) เท่าที่เจอในใบสั่งยา ที่พบจะใช้ยา PTU ร่วมกับ propranolol มากกว่า amiodarone เนื่องจาก propranolol นอกจากจะลดอาการใจสั่นจาก hypermetabolism แล้ว ยังมีการศึกษาพบว่าสามารถblock การเปลี่ยน T4 เป็น T3 ที่ peripheral tissue ได้ด้วย จึงน่าจะมีส่วนช่วยให้ hyperthyroid ดีขึ้น แต่ถ้าหากแพทย์เลือกใช้ amiodarone อาจจะมีเหตุผลอย่างอื่น เนื่องจากอาการผิดปกติจาก hyperthyroid ส่วนใหญ่น่าจะเกิดจากภาวะ hypermetabolism ครับ
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=9029
เนื่องจาก ผู้ป่วยเป็น hyperthyroid ได้รับ ยา PTU และได้รับ amiodarone ร่วมด้วย ไม่ทราบว่าถ้าใช้ propranolol จะเหมาะสมกว่าหรือไม่ หากจะใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะที่เกิดจาก hyperthyroid เท่าที่ค้นดู amiodarone มีโครงสร้างคล้าย thyroid hormone การที่มีโครงสร้างคล้ายจะมีผล agonist หรือ antagonist หรือไม่ หรือว่าไม่มีผลเลยครับ
A) เท่าที่เจอในใบสั่งยา ที่พบจะใช้ยา PTU ร่วมกับ propranolol มากกว่า amiodarone เนื่องจาก propranolol นอกจากจะลดอาการใจสั่นจาก hypermetabolism แล้ว ยังมีการศึกษาพบว่าสามารถblock การเปลี่ยน T4 เป็น T3 ที่ peripheral tissue ได้ด้วย จึงน่าจะมีส่วนช่วยให้ hyperthyroid ดีขึ้น แต่ถ้าหากแพทย์เลือกใช้ amiodarone อาจจะมีเหตุผลอย่างอื่น เนื่องจากอาการผิดปกติจาก hyperthyroid ส่วนใหญ่น่าจะเกิดจากภาวะ hypermetabolism ครับ
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=9029
No comments:
Post a Comment